Ce qu'il faut retenir

• Les traitements du SOPK sont symptomatiques, aucun ne guérit le syndrome.
• La pilule contraceptive reste la première ligne en cas de troubles hormonaux ou de signes d'hyperandrogénie.
• La metformine est indiquée en cas de résistance à l’insuline ou de troubles métaboliques.

Pilule contraceptive

La contraception hormonale, notamment les pilules combinées œstroprogestatives, est souvent proposée en première intention chez les femmes atteintes du SOPK, particulièrement si elles ne souhaitent pas une grossesse à court terme. Cette approche permet de calmer plusieurs symptômes liés à l'hyperandrogénie et aux cycles irréguliers.

Pourquoi la pilule est-elle prescrite ?

• Régularisation des cycles menstruels : en apportant des hormones de manière exogène, on rétablit une cyclicité artificielle.
• Réduction de l’hyperandrogénie : les œstrogènes de la pilule réduisent la production ovarienne d’androgènes et augmentent la synthèse de SHBG (globuline liant les hormones sexuelles), limitant ainsi la forme libre (active) de la testostérone.
• Amélioration de l’acné et de l’hirsutisme : en diminuant la concentration d’androgènes.

Quelles pilules sont privilégiées ?

Les pilules contenant des progestatifs à action anti-androgénique comme :

• Diénogest
• Drospirénone
• Cyprotérone acétate (bien qu’à utiliser avec prudence à cause de ses effets indésirables potentiels)

À noter : La pilule ne traite pas la cause du SOPK, elle masque les symptômes.

Metformine

Souvent utilisée en diabétologie, la metformine a trouvé une place essentielle dans la prise en charge du SOPK, notamment en cas de résistance à l’insuline. En tant que biguanide, elle améliore la sensibilité à l’insuline et diminue la production hépatique de glucose.

Indications de la metformine dans le SOPK

• Présence d'une insulinorésistance manifeste (syndrome métabolique, prise de poids abdominale, bilan biologique perturbé).
• Régulation des cycles ovulatoires : amélioration de la fonction ovarienne dans certains cas.
• Impact positif sur la perte de poids, bien que modeste, chez les femmes en surpoids ou obèses.

Efficacité et tolérance

• Diminuer les taux d’androgènes
• Favoriser un retour des cycles naturels
• Améliorer certains marqueurs métaboliques

En revanche, elle peut entraîner des effets secondaires digestifs (ballonnements, diarrhées, nausées), surtout au début. D'où l'intérêt d'une augmentation progressive des doses.

En tant que pharmacienne, je rappelle souvent que la metformine doit s’intégrer dans un plan global de soins, incluant l'alimentation, l'activité physique et le suivi médical.

Anti-androgènes

Les anti-androgènes sont utilisés en seconde intention ou en association avec une pilule contraceptive chez les femmes souffrant de symptômes sévères d’hyperandrogénie, tels que l’hirsutisme ou l’acné inflammatoire persistante.

Quels médicaments ?

• Acétate de cyprotérone (souvent combiné dans une pilule)
• Spironolactone (inhibiteur de la testostérone au niveau des récepteurs)
• Flutamide ou finastéride (plus rarement, en raison des risques hépatiques ou effets secondaires)

Précautions importantes

• Les anti-androgènes peuvent avoir des effets tératogènes. Il est donc indispensable d’utiliser une contraception efficace en parallèle.
• Ces médicaments sont prescrits sous stricte surveillance médicale, avec bilans hépatiques ou rénaux réguliers.

Quand les envisager ?

• En cas de hirsutisme sévère, invalidant psychologiquement
• Après échec ou réponse partielle à la contraception hormonale
• Lorsqu'une stratégie plus ciblée est nécessaire pour améliorer la qualité de vie

Ce sont des traitements spécifiques, qui ne conviennent pas à toutes. Le rapport bénéfice/risque doit être bien évalué.

Autres traitements médicaux

Plus rarement, d'autres approches médicamenteuses peuvent être proposées, toujours en fonction des objectifs individuels :

Clomifène et autres inducteurs de l’ovulation

Ces médicaments sont utilisés uniquement dans un objectif de grossesse :

• Clomifène citrate : anti-œstrogène qui stimule l'hypophyse à produire plus de FSH.
• Parfois associé à la metformine dans les cas résistants.
• Souvent première étape avant des traitements plus complexes.

Agonistes ou modulateurs de la GnRH

• Agonistes ou antagonistes de la GnRH
• SERM (modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes) : plus courants en parcours de PMA.

Corticothérapie (cas exceptionnels)

Elle peut être envisagée sur courte durée en cas de suspicion d’hyperplasie surrénalienne ou production excessive d’androgènes d’origine surrénalienne (forme rare de SOPK).

Tous ces traitements ne sont pas standards. Ils sont prescrits par des spécialistes, souvent dans un cadre de soins multidisciplinaires.

Ce que je retiens en tant que pharmacienne

Le choix d’un traitement médicamenteux pour le SOPK doit se faire au cas par cas. Il dépend des symptômes, des objectifs de la patiente (désir de grossesse ou non), et de son profil métabolique. Aucun médicament ne guérit définitivement le SOPK.

En revanche, en complément d’un mode de vie adapté et d’un suivi médical rigoureux, ces options permettent de retrouver un meilleur équilibre hormonal et métabolique et une qualité de vie améliorée.

Pour découvrir les autres aspects de la prise en charge, vous pouvez consulter nos articles sur les traitements naturels et compléments alimentaires pour le SOPK, ainsi que sur l’alimentation adaptée au SOPK.